罗桂花[1]

（昭通市鲁甸县畜牧兽医局动物疫病预防控制中心，文屏镇 657100）

 

    摘要：奶牛皱胃变位在兽医临床上发病较多，发病高峰在产后的前6周内，药物和保守治疗往往很难奏效，严重的病例只有通过外科手术才能治愈。通过对5例病例的诊断和治疗，现总结如下，以供同行参考。

关键词：奶牛；皱胃变位；手术；治疗

 

    皱胃变位分左方变位和右方变位，左方变位是皱胃从瘤胃底部移至复腔的左侧，置于瘤胃与左腹壁之间，皱胃内积聚大量气体，可升至瘤胃背囊左上方；右方变位是皱胃仍处于腹腔右侧，皱胃本身位置发生了扭转，因此皱胃右方变位也称右方扭转，临床上大多数病例是左方变位，扭转有轻有重，均能导致胃内大量积液积气。近年来散养奶牛户奶牛皱位变位的发病率呈上升趋势，通过对5例病例的诊断和治疗，对该病的病因、发病机制、症状、诊断及手术治疗方法有所了解和体会，现进行总结如下，以供同行参考。

 

    皱胃变位的一个重要原因是饲喂高水平的酸性易发酵饲料，如高湿度玉米，产生过多的挥发性脂肪酸；过多精料（特别是含沙、小石块）的饲喂，日积月累，加重了胃的负担，造成了胃体的扩张、胃肌的驰缓，扩张弛缓的皱胃无力将食物运送，更加重扩张驰缓。笔者曾诊治过的一个典型病例：每日精料饲喂量达17kg，结果发生了皱胃变位。

    如低血钙、低血钾、酮病、产后胎衣滞留、子宫炎、乳房炎、消化不良、前胃驰缓等疾病降低家畜食欲使瘤胃体积缩小，促进了该病的发生。

    一般具备如下几个条件：一是皱胃扩张、积气、积液，由于扩张、积气造成了皱胃的不稳定性，这是变位发生的关键；二是可能使皱胃移动的空间位置，如瘤胃体积缩小，产犊后腹腔空间突然增大，从而给皱胃的移动创造了条件；三是运动不足、突然跌倒冲撞等外力可使皱胃发生移动，如奶牛腹痛、起卧、产犊努责、突然跌倒、爬跨等。具备了以上三个条件，皱胃变位就在所难免了。

 

    本病开始表现食欲不振或废绝，有的病例则表现突然拒食精料；有的病牛虽然处于饥饿状态，但只采食几口就不吃了；有的病牛呈间断性或有选择性的采食。

    粪尿减少、或干或稀、尿浓黄、粪多呈糊状、呈黑色或深绿色、有的呈现轻度腹泻或便秘。

    瘤胃蠕动音减弱，次数减少，蠕动波变短，反刍减少或停止，嗳气减少或停止。有的伴有轻度臌气，常常磨牙。

    从牛体后观察腹部两侧不太对称，左方变位左侧腹部、肋弓比较突出。右方扭转右侧腹部或肋弓比较突出。

    鼻镜比较干燥、鼻孔不干净，口色淡或暗红，舌有白或，黄薄厚不均的舌苔，眼神呆滞，结膜色淡或暗红，眼球下陷或稍有下陷，患牛呈现轻重不同的脱水现象，这是皱位变位的一个重要特征，脱水愈严重，变位愈严重，皱胃变位常伴有尿酮阳性；有发热和气腹时，则显示可能还存在皱胃穿孔；无其它并发症时，患畜将出现特征性低血氯、低血钾性代谢性碱中毒。但应和其他疾病相区别，如瘤胃乳酸中毒、拉稀等。患病牛产奶量从病初就表现急剧下降或无乳。牛逐渐消瘦。

 

    将听诊器分别放在左侧或右侧倒数1、2、3肋间与肩关节水平线相交处上下一到三指处的范围内，进行肋间听诊，同时以拳用力敲击听诊器周围的肋骨使其振动，当患有皱胃左或右方变位时，则每隔数秒或数分种就能听到一种金属性叮铃声或是滴水音。这种声音特点是短促、没有规律性。

    将听诊器分别放置于与振动听诊法相同的位置听诊。术者用右手中指用力弹击听诊器周围的肋骨，如患有皱胃左或右方变位则继敲叩音之后就能听到来自皱胃的高朗、清脆的金属性共鸣音（钢管音）。

    健康牛从左侧腹壁11肋间起到肷部能听到瘤胃音，但对患有本病的病牛，在左或右腹部肋间仅能听到金属性的皱胃音，听不到瘤胃音。因此，应在左或右腹肋间和肷部两处交替听诊，以比较皱胃音和瘤胃音的不同。

    将听诊器置于上述听诊部位，术者同时用拳在左或右腹最后肋骨的后下方，用力作冲击式触击腹胁部，如患有本病则在触击的同时，能听到皱胃内的排水音（俗称水响）。

通过以上4项检查，如能获得所需素材，结合临床症状即可确诊，如仍有怀疑，可进行皱胃穿刺。

    在上述听诊部位听诊，在听取钢管音最强的部位稍后下方用长针（15cm）与皮肤垂直刺入，再向稍下方刺入8～10cm，连接注射器，抽取皱胃液，皱胃液呈棕褐色，没有活性纤毛虫，呈酸性反应（PH值在1～4之间），而瘤胃液呈浅绿色，内有活性纤毛虫，PH值在6.5～7之间。经鉴定所抽液体为皱胃液时即可确诊。

    听诊时要注意与气肿性腹膜炎、腹腔积气、胃肠积气进行鉴别诊断，患上述疾病时也可听到金属性的音响。但此音响与皱胃音比较则缺乏铃声般的响声，此音低沉、发闷。

 

4.1.1 静脉输液：10%葡萄糖液500ml×2，糖盐水500ml×2，复方盐水500ml×2，庆大霉素8万IU×20支，维生素B₁10ml×5，维生素C 10ml×5，静脉注射，2次/d。

4.1.2 灌服中药：黄芪200g，沙参50g，当归80g，白术50g，麻仁500g，菜菔子150g，枳壳100g，大黄100g，陈皮50g，代赭石80g，川楝子50g，沉香20g，先煎代赭石30min，再煎其他药，煎汤灌服，1剂/d，连灌3～5剂。

4.1.3 灌服油类泻药：石蜡油1000～4000ml，滑石粉500g，消气灵2支，加适量水，1次灌服，1剂/d。

4.1.4 翻滚治疗：患牛平软地面仰卧保定，腹底晃动，使皱胃移动于腹下部，此时突然向左侧猛翻，平卧5～10min左右，又慢慢仰卧，再次晃动腹底部，又向左侧猛翻，如此反复4～5次，让牛自然站立，进行听诊、叩诊，冲击触诊，直至“钢管音”、“震水音”消失为止。

皱胃变位一经确诊或可疑皱胃变位，或经药物多次治疗无效，均可进行手术治疗，分左方、右方变位手术治疗。

    左肷部切开手术方法及步骤：自然站立，四柱栏内保定，胸下穿一较粗的绳索或麻辫以防卧地，左后肢及尾巴用绳索固定。手术部位在左肷部，切口上端距腰椎横突5～7cm，前距肋弓2～4cm，向下作垂直切口，切口长约20～25cm。整个左肷部剃毛，用0.1%新洁尔灭彻底冲洗消毒，并涂以碘酊及75%酒精脱碘。3%盐酸普鲁卡因30～50ml作腰旁神经干麻醉，手术切口用30～50ml分点浸润麻醉。固定创巾，一次切开皮肤，钝性分离各肌肉层，腹膜一次剪开。消毒好的手臂进入腹腔检查皱胃变位的情况及其他组织器官。皱胃积气较多时，可用带有胶管的20#针头放气，如气不多可不放气。此时将皱胃推送至右腹正常位置，并详细检查瘤胃、网胃如无异物，瓣胃不硬，可不切瘤胃，术者右手入腹腔底或右侧，触摸皱胃壁，并指示助手将事先准备好的带18#缝线的三棱针从腹外底部或稍右侧部进针，进针处由术者指示，进针处用碘酊消毒，进针后术者将针穿过皱胃壁约3～5cm左右，再从腹内穿出，助手在体外打结，此固定法可进行两针，以便增加固定的力度。固定完毕，彻底清洗腹腔，并倒入抗生素。然后按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。如果皱胃体积大，难以推送，或瘤胃体积大，或者瘤胃网胃内有异物，瓣胃较硬，不论那一项，都应切开瘤胃，创口垫以大块灭菌纱布，将瘤胃囊尽量拉至创口处，交助手固定，选择血管少的地方一次切开瘤胃约20cm左右长切口，及时用大块灭菌纱布及中间剪有一椭圆形洞灭菌好的塑料纸一并用舌形钳紧紧夹住胃壁切口（松紧要合适）。从瘤胃内掏取1/2～3/4的瘤胃网胃内容物及异物，如为糊状或水样物可用较粗的管子予以导出，手进入瓣皱口，感知皱胃变位的程度，用另一只消毒好的手臂进入腹腔，将皱胃推送至正常位置。如果瓣胃较硬，应同时给以冲洗，在确认皱胃复位正确，胃内异物已消除干净时，取掉舌钳、塑料纸、纱布，用0.1%新洁尔灭溶液、生理盐水彻底冲洗胃切口，冲洗时要防止冲洗液流入腹腔及创口处，用圆针12#缝线连续及胃肠缝合法缝合胃切口，检查无出血、无渗出，用生理盐水冲洗干净放回腹腔。照上方固定皱胃壁。清洗腹腔，用大块灭菌纱布擦干净腹腔内渗出液和凝血块等，倒入抗生素，按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。术后加强护理，3d后可饲喂少量优质青干草，每日肌肉注射或腹腔注射抗生素，2次/d。静脉输液，1～2次/d，皱胃固定线3～5d拆除，腹部缝线10～15d拆除。

    腹底切开手术方法及步骤：仰卧保定，前后肢各系前后四柱栏上，尾巴用绳索紧系于后肢上，充分暴露腹底部。手术部位在剑状软骨后与乳房正中、腹中线偏右侧2～3cm，纵行切开长15～20cm的切口。整个腹底部用0.1%新洁尔灭溶液冲洗干净，术部剃毛，用0.1%新洁尔灭溶液冲洗，并涂以碘酊及75%酒精脱碘。手术切口部位用3%盐酸普鲁卡因30～50ml局部浸润麻醉。固定创巾，一次纵行切开皮肤、皮下肌肉层，剪开腹膜。消毒好的手臂进入腹腔检查皱胃变位的情况及其他组织器官。皱胃积气较多时，可给以放气，此时将皱胃从腹腔左侧拉至腹底手术切口部位，再稍向右侧推送恢复正常位置，用缝合线从创口右侧约2～3cm处进针，穿过皱胃壁浆膜层约3～5cm，再从腹腔内出针，在外打结。此固定法也可进行两针，一般一针即可。彻底清洗腹腔，并倒入抗生素，然后按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。术后护理、用药、拆线同上。

    左肷部切开手术方法及步骤：该法的手术方法及步骤同4.2.1，当打开左侧腹腔后，能够将扭转的皱胃给复位更好，一般比较困难，在早期皱胃不特别扩张紧张的情况下，尚可矫正复位。当难以矫正时应切开瘤胃，先取除瘤胃内大部分内容物，再通过瓣皱口将皱胃内的积液导出，此时瓣皱口发生扭转，手难进入，通过入手导胃的过程，也同时矫正拨正皱胃，如果左手难以完成，此时右手进入腹腔，抓住皱胃外壁给以矫正，左手再进入皱胃感知矫正的情况，直到满意为止。皱胃固定后，缝合瘤胃切口，关腹及术后护理用药同4.2.1。

    右肷部切开手术方法及步骤：该法的手术方法及步骤仍同4.2.1，只是切口选在右侧腹部，当打开右侧腹腔后，尽可能的将扭转的皱胃给以矫正复位，如果比较困难，可将皱胃拉至创口处，创口周围垫以大块灭菌纱布，将皱胃切一小口，放气、导液，待皱胃内比较空虚时，冲洗皱胃切口，给以缝合，冲洗干净放入腹腔，此时皱胃就比较容易矫正复位，冲洗擦干腹腔，关腹及术后护理用药同4.2.1。

 

5.1 每天喂以优质干草，禁食精料2~3d，饮水照常，在拆除缝线前要拴系饲养。每天上、下午各注射一次青链霉素，连用5～7d。

5.2 术后恢复期间每天肌注2次比赛可灵，以刺激胃肠蠕动。

 

6.1 奶牛皱胃变位目前在兽医临床上发病率高，能否及时准确的作出诊断关系很大，未诊断清楚，而一味的给以保守治疗，往往耽误了最佳的治疗时机，笔者体会到该病有如下几个典型特征。首先是或轻或重的脱水，主要表现为眼球下陷，皮肤弹性降低。再是听诊、叩诊有典型的“钢管音”及“震水音”出现。怀疑皱胃变位处穿刺液呈酸性（pH1～5），X线透视检查，腹腔内出现“气液平面”，结合病史，根据临床典型特征，一般是可以作出正确诊断的。这里要特别指出的是，手术探查可以说是最直观的诊断方法，即使不是皱胃变位，也可能查出其他病变。笔者在诊治一例奶牛病时，初诊为皱胃变位，便进行手术，发现为严重的腹膜炎、瘤胃、肠管、子宫均发生大面积粘连，然而手术对该牛却是完全正确的，探明了病情，确定了治疗方向。因此认为奶牛皱胃变位有上述典型症状，如脱水、“钢管音”，但有脱水，“钢管音”不一定都是皱胃变位，可能是其他疾病的表现，此点应该注意。

6.2 奶牛皱胃变位经诊断准确后，如果不采取积极有效的治疗，终归淘汰处理。治疗可分保守治疗及手术治疗，保守治疗主要用于左方变位，在病的早期尚有一定的作用，如果经保守治疗病情无好转，甚至病情严重，就应积极采用手术治疗，特别是右方变位—皱胃扭转，非手术治疗很难痊愈。采用手术治疗皱胃扭转治愈率低的原因就是手术时机有点晚。因此，笔者体会到治疗皱胃变位应积极采用手术治疗，而手术治疗有几种术式，各术式都有一定的优缺点。右方变位采取左侧腹部切开，虽然手术比较复杂，但能保持牛体内各组织器官的自然状态，变位容易检查，也较容易复位，更重要的一点是，当感知胃内有异物时，切开瘤胃能比较容易地取出异物，胃内异物也能比较容易导出。有相当一部分牛，既使复了位，又从瘤胃、网胃里取出铜丝、铁丝、铁钉、尼龙绳、塑料纸、手套、洗锅布等杂物，如果仅仅将皱胃给以复位，而不取出胃内异物，此手术也等于无效手术。左方变位采取腹底切开，手术比较容易，省时省力，牛体恢复比较快，有的牛经腹底手术后第二天就开始反刍了。此法如果要切开瘤胃，胃切口愈合就比较缓慢些，因为胃切口始终在胃液的浸润下愈合。

    右方变位采取左侧腹部切开，适宜腹围较大，胃内积液较多的患牛，因为便于切开瘤胃，导出胃内大量积液以及胃内异物，便于复位。采取右侧腹部切开，适宜发病不久的皱胃右方复位—皱胃扭转，通过皱胃的穿刺放气、排液，也比较容易的给以复位，牛体恢复也比较快，不足之处就是不能排除胃内异物。

    经上述治疗，病牛手术后1d即采食饲草，饮水正常，到15d拆线时可完全康复。

 

[1] 朱维正，等. 新编兽医手册[M]. 北京：金盾出版社，2008,714～715

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